Mirella Cacace beschreibt die Entwicklung des USamerikanischen Gesundheitssystems von den 1930er Jahren bis heute und erklärt den Wandel mithilfe der neuen Institutionenökonomie. Es zeigt sich, dass das System - entgegen der Idee von den "freien Märkten" - eine immer stärkere Steuerung erfahren hat. Bemerkenswert ist dabei, dass nicht nur staatliche, sondern vor allem private Akteure hierarchische Governance-Strukturen etablierten und der Staat sich nur langsam einen Platz in der Gesundheitspolitik erschließt.
Inhaltsverzeichnis
Inhalt
1 Einleitung 9
1. 1 Methodische Vorgehensweise und Kernhypothesen 11
1. 2 Stand der Forschung 13
1. 3 Vorbemerkungen zum amerikanischen Gesundheitssystem 15
1. 4 Konzeptionelle Vorüberlegungen 18
2 Das Gesundheitssystem der Vereinigten Staaten von Amerika 23
2. 1 Formen der Absicherung gegen Krankheitsrisiken 24
2. 2 Übersicht über das amerikanische Gesundheitssystem 26
2. 3 Die private Krankenversicherung 31
2. 4 Die öffentlichen Programme: Medicare, Medicaid und das Children's Health Insurance Program 43
2. 5 Zugangswege zu Versicherungsschutz 63
2. 6 Die Situation der Un- und Unterversicherten 65
3 Die Neue Institutionenökonomie als theoretischer Untersuchungsrahmen 72
3. 1 Die Neue Institutionenökonomie als Erklärungsansatz 73
3. 2 Definitionen zentraler Begriffe in der Neuen Institutionenökonomie 77
3. 3 Theorie der Eigentumsrechte 81
3. 4 Principal-Agent Theorie 82
3. 5 Anreizstrukturen in Gesundheitssystemen 92
3. 6 Transaktionskostentheorie 103
3. 7 Schlussbemerkung zum theoretischen Ansatz 114
4 Wandel von Governance-Strukturen in der Regulierung des amerikanischen Gesundheitssystems 116
4. 1 Staatliche und private Akteure der Regulierung 117
4. 2 Wandel in der Regulierung der Privatversicherung 138
4. 3 Wandel in der Regulierung von Medicare 154
4. 4 Wandel in der Regulierung von Medicaid 165
4. 5 Fazit 169
5 Institutionenvergleich zur Erklärung des Wandels von Governance-Strukturen 173
5. 1 Das Kriterium der Effizienz aus institutionenökonomischer Perspektive 175
5. 2 Erklärungszusammenhang 176
5. 3 Der private Gesundheitssystemtyp 178
5. 4 Institutionenvergleich der Entstehung der privaten Krankenversicherung in den USA 183
5. 5 Erklärung der Arbeitgeberversicherung unter Transaktionskostengesichtspunkten 190
5. 6 Einführung von Medicare und Medicaid 198
5. 7 Erklärung der Entstehung von Managed Care im amerikanischen Gesundheitssystem 204
5. 8 Institutionenökonomische Erklärung des Managed Care-Backlash 214
5. 9 Zusammenfassung 220
6 Ergebniszusammenfassung und Ausblick 224
Liste der Interviewpartner 228
Abkürzungen 230
Tabellen 233
Abbildungen 235
Literatur 237
