Unter- und Mangelernährung

Wie Sie die Auswirkungen der Unter- und Mangelernährung vermeiden

- Medizinische, pflegerische, ethische, juristische, gesundheitsökonomische und soziale Aspekte-Praxis der Ernährungstherapie: Bestimmung des Ernährungszustandes, enterale und parenterale Ernährung, pharmakologische Therapiemaßnahmen, praktische Umsetzung im Krankenhaus sowie in Alters- und Pflegeheimen-Ernährungsempfehlungen und Therapiekonzepte für spezielle Patientengruppen-Wie Sie die Versorgung Ihrer Patienten verbessern und gleichzeitig die Kosten senken

- Wie Sie vermeiden, dass Unterernährte in stationärer Behandlung noch weiter an Gewicht verlieren und wie Sie das Eintreten von Komplikationen senken.

- Wie kann ein Ernährungsteam optimal Hilfestellung leisten-Ernährung am Lebensende: zum Leben zu wenig zum Sterben zuviel was ist ethisch vertretbar

- Garantiert anschaulich und praxisrelevant: mit 18 typischen Beispielen aus der Praxis-Geballte Fachkompetenz für den optimalen Erfolg

1;Geleitwort;7 2;Vorwort;10 3;Anschriften;13 4;Abkürzungen;16 4.1;Abkürzungen für Gesellschaften oder Institute;17 5;Inhaltsverzeichnis;19 6;1 Unter-/Mangelernährung in Deutschland Warum und für wen relevant?;36 6.1;1.1Einleitung ;36 6.2;1.2 Unter-/Mangelernährung und Ernährungstherapie Unsere vernachlässigte Verantwortung;36 6.3;1.3Warum ist das Thema relevant?;37 6.4;1.4Für wen ist das Thema relevant?;38 6.5;1.5Weitere wichtige Aspekte;39 7;2 Ernährung im Wandel Von der Grundpflege zur Therapie und Prävention;41 7.1;2.1Einleitung;41 7.2;2.2Was ist Ernährung?;41 7.3;2.3 Ernährungsmedizin Entwicklung;42 7.4;2.4Paradigmenwechsel;42 7.5;2.5 Ernährung Zentrale Herausforderung des 21. Jahrhunderts;43 8;I Grundlagen Unter-/Mangelernährung ;46 8.1;3Definitionen;47 8.2;4 Pathophysiologische Grundlagen Energie- und Hungerstoffwechsel;52 8.2.1;4.1Energiestoffwechsel;52 8.2.1.1;Definition und grundsätzlicher Ablauf;52 8.2.1.2; Nahrungsbestandteile als Energiequelle;52 8.2.1.3;Energiebedarf des Menschen;53 8.2.1.4; Wesentliche Stoffwechselvorgänge zur Energiegewinnung;54 8.2.1.5;Energiegewinnung aus Kohlenhydraten;54 8.2.1.6;Energiegewinnung aus Fetten;55 8.2.1.7;Energiegewinnung aus Proteinen;55 8.2.1.8;Energiespeicherung und -freisetzung sowie Energieversorgung der Organe;55 8.2.2;4.2Grundlagen des Hungerstoffwechsels;56 8.2.2.1;Grundlagen;56 8.2.2.2;Metabolische Prozesse während des Hungerns;57 8.3;5Prävalenz;60 8.3.1;5.1Bestimmung der Prävalenz;60 8.3.2;5.2Allgemeinbevölkerung;61 8.3.3;5.3 Stationäre Aufnahme ins Krankenhaus;62 8.3.4;5.4 Krankenhausaufenthalt Verlauf;64 8.3.5;5.5Ambulanter Bereich;65 8.3.6;5.6Alten-/Pflegeheime;66 8.4;6Ursachen;68 8.4.1;6.1Einleitung;68 8.4.2;6.2Medizinische Ursachen;68 8.4.2.1;Verminderte Nahrungszufuhr;68 8.4.2.2;Anorexie;68 8.4.2.3;Stenosen/Passagestörungen;69 8.4.2.4;Therapienebenwirkungen;69 8.4.2.5;Gestörte intestinale Aufnahme;71 8.4.2.6;Erhöhter Bedarf;72 8.4.2.7;Veränderter Substratstoffwechsel;72 8.4.2.8;Metabolische Veränderunge
n: Beispiel Leberzirrhose;72 8.4.2.9;Metabolische Veränderungen: Beispiel Tumorerkrankungen;72 8.4.2.10;Metabolische Veränderungen: der schwer kranke Patient;73 8.4.3;6.3Sozioökonomische Ursachen;73 8.4.4;6.4Spezielle Probleme im Alter;74 8.4.5;6.5Patientenversorgung;75 8.5;7Klinische Folgen;77 8.5.1;7.1Einleitung;77 8.5.2;7.2 Korrelation Ernährungszustand Morbidität/Mortalität in der Allgemeinbevölkerung;77 8.5.3;7.3Risikofaktor Unter-/Mangelernährung;78 8.5.4;7.4Krankenhausverweildauer;80 8.5.5;7.5Morbidität, Mortalität;81 8.5.6;7.6Befindlichkeit, Selbstständigkeit, Lebensqualität;83 8.5.7;7.7Risikogruppen;84 8.5.8;7.8Interventionsstudien;84 8.6;8 Referenzwerte für die tägliche Nahrungsaufnahme Makro- und Mikronährstoffe;87 8.6.1;8.1Einleitung;87 8.6.2;8.2Problematische Nährstoffe und Risikogruppen für eine unzureichende Versorgung;87 8.6.3;8.3Energie und Makronährstoffe;88 8.6.3.1;Grundumsatz und Energiebedarf;88 8.6.3.2;Kohlenhydrate;88 8.6.3.3;Fette;89 8.6.3.4;Proteine ;90 8.6.3.5;Mineralstoffe und Spurenelemente;90 8.6.3.6;Natrium;90 8.6.3.7;Kalium;91 8.6.3.8;Kalzium;91 8.6.3.9;Magnesium;92 8.6.3.10;Eisen;92 8.6.3.11;Zink;92 8.6.3.12;Jod;93 8.6.3.13;Vitamine;93 8.6.3.14;Vitamin A (Retinol und β-Carotin);93 8.6.3.15;Vitamin D;93 8.6.3.16;Vitamin E;94 8.6.3.17;Vitamin K;94 8.6.3.18;Vitamin B1 (Thiamin);94 8.6.3.19;Vitamin B2 (Riboflavin);95 8.6.3.20;Vitamin B6 (Pyridoxin);95 8.6.3.21;Niacin;95 8.6.3.22;Vitamin B12 (Cobalamin);95 8.6.3.23;Folat;96 8.6.3.24;Vitamin C;96 8.7;9 Bedarfsgerechte Ernährung Ernährungsempfehlungen;98 8.7.1;9.1Bedarfsgerechte Ernährung in der Praxis;98 8.7.1.1;Der DGE-Ernährungskreis;98 8.7.1.2;Die Ernährungspyramide;99 8.7.1.3;Pflanzliche Lebensmittel;100 8.7.1.4;Tierische Lebensmittel;100 8.7.1.5;Öle und Fette;100 8.7.1.6;Getränke;101 8.7.2;9.2Bedarfsgerechte Verpflegung in stationären Einrichtungen;101 8.7.2.1;Vollkost nach den Regeln der DGE;101 8.7.2.2;Energiemenge und Nährstoffrelation;102 8.7.2.3;Praktische Umsetzung der Empfe
hlungen;102 8.7.2.4; Hochkalorische bzw. angereicherte Kost;104 8.7.2.5;Energiemenge und Nährstoffrelation;104 9;IIPraxis der Ernährungstherapie;106 9.1;10 Ernährungsintervention Ziele und Indikationen;107 9.1.1;10.1Einleitung;107 9.1.2;10.2Ziele einer Ernährungsintervention;107 9.1.3;10.3Ernährung als Therapie/Prävention;108 9.1.4;10.4Indikationen;108 9.1.4.1;Medizinische Aspekte;108 9.1.4.2;Ethische Aspekte;109 9.1.5;10.5Individuelle Möglichkeiten;109 9.2;11 Bestimmung des Ernährungszustandes: moderne Standards;111 9.2.1;11.1Klinische Zeichen der Mangelernährung;111 9.2.2;11.2Gewichtsassoziierte Größen;113 9.2.2.1;Body Mass Index, Idealgewicht;113 9.2.2.2;Gewichtsverlust;113 9.2.3;11.3Scores;114 9.2.3.1;Stationärer Bereich;114 9.2.3.2;Nutritional Risk Screening 2002;114 9.2.3.3;Subjective Global Assessment;116 9.2.3.4;Ambulanter Bereich;118 9.2.3.5;Malnutrition Universal Screening Tool (MUST);118 9.2.3.6;Geriatriespezifischer Bereich;120 9.2.3.7;Mini Nutritional Assessment;120 9.2.4;11.4Laborparameter;120 9.2.5;11.5Bestimmung der Körperzusammensetzung ;123 9.2.5.1;Bedeutung der Körperzusammensetzung;123 9.2.5.2;Kreatinin-Größen-Index;123 9.2.5.3;Anthropometrie;124 9.2.5.4;Bioelektrische Impedanzanalyse;125 9.2.6;11.6Empfehlungen von Fachgesellschaften;129 9.3;12 Grundprinzipien der Therapie etablierte Allgemeinmaßnahmen;132 9.3.1;12.1Grundlagen;132 9.3.1.1;Frühzeitige Erfassung des Ernährungszustandes;132 9.3.1.2;Notwendige Voraussetzungen für eine adäquate Ernährungsintervention;133 9.3.2;12.2Grundprinzipien der Ernährungstherapie;133 9.3.2.1;Behandlung der individuell zugrunde liegenden Ursachen;134 9.3.2.2;Ernährungsmodifikationen, Ernährungsberatung;134 9.3.3;12.3 Etablierte Allgemeinmaßnahmen und spezielle Maßnahmen;135 9.3.3.1;Allgemeinmaßnahmen;135 9.3.3.2;Einsatz von Hilfsmitteln;138 9.3.3.3;Anreicherung der Nahrung;138 9.3.4;12.4Dokumentation, Verlaufsbeobachtung;140 9.3.5;12.5 Kommunizieren und Antizipieren;141 9.4;13Trinknahrung, Zusatznahrung, Suppleme
nte;144 9.4.1;13.1Indikationen und Kontraindikationen;144 9.4.1.1; Indikationen Was sagen die Leitlinien?;144 9.4.1.2;Voraussetzungen, Kontraindikationen;145 9.4.2;13.2Vielfalt, Auswahlmöglichkeiten;145 9.4.2.1;Diätetische Lebensmittel;145 9.4.2.2;Home-made-Diäten;146 9.4.2.3;Stoffwechseladaptierte Diäten;146 9.4.2.4;Immunonutrition;146 9.4.2.5;Industriell hergestellte Diäten;146 9.4.2.6;Shakes/Suppen/Fingerfood;147 9.4.2.7;Nährstoffdefinierte Diäten (NDD);147 9.4.2.8;Chemisch definierte Diäten (CDD);147 9.4.2.9; Trink-/Zusatznahrung Geschmacksrichtungen;148 9.4.3;13.3Auswahlkriterien, praktisches Vorgehen;148 9.4.4;13.4Nebenwirkungen, Unverträglichkeiten;149 9.4.5;13.5Überwachung;149 9.4.6;13.6Verordnungsfähigkeit;150 9.4.7;13.7Klinische Effizienz von Trink-/Zusatznahrung;150 9.4.7.1;Prospektive Studien;150 9.4.7.2;Metaanalysen;151 9.4.8;13.8Kosteneffizienz, Budgetrelevanz;154 9.5;14Künstliche enterale Ernährung;157 9.5.1;14.1Einleitung;157 9.5.2;14.2Nasale Sonden;158 9.5.2.1;Nasogastrale Sonden;158 9.5.2.2;Nasoenterale/nasojejunale Sonden;158 9.5.3;14.3Transkutane Verfahren;159 9.5.3.1; Perkutane endoskopische Gastrostomie Gastrale Sondenlage;159 9.5.3.2;Anlage der PEG;159 9.5.3.3;Indikationen, Kontraindikationen;159 9.5.3.4;Durchführung;160 9.5.3.5;Komplikationen;161 9.5.3.6;Direktpunktionsverfahren (gastrale Sondenlage);161 9.5.3.7; Perkutane endoskopische Jejunal-Sonde (Jet-PEG) und endoskopisch perkutane Jejunostomie (PEJ jejunale Sondenlage);162 9.5.3.8;ESPEN-Leitlinie PEG;163 9.5.4;14.4Weitere Verfahren;163 9.5.5;14.5Zweitverfahren;163 9.5.5.1;Button-Gastrostomie;163 9.5.5.2;Indikationen und Kontraindikationen;163 9.5.5.3;Durchführung und Komplikationen;164 9.5.5.4;Gastrotube-Systeme;164 9.6;15Künstliche parenterale Ernährung;166 9.6.1;15.1Enteral versus parenteral;166 9.6.2;15.2 Indikationen und Kontraindikationen zur total parenteralen Ernährung;167 9.6.3;15.3Substrate für die parenterale Ernährung;167 9.6.3.1;Zwei- und Dreikammerbeutel;167 9.6.3.2;Aminosä
uren;167 9.6.3.3;Glukose;171 9.6.3.4;Lipide;172 9.6.3.5;Substratverhältnis ;173 9.6.3.6;Kalorienmenge;173 9.6.3.7;Vitamine und Spurenelemente;173 9.6.4;15.4Refeeding-Syndrom;175 9.6.5;15.5Heimparenterale Ernährung;175 9.6.5.1;Grundlagen;175 9.6.5.2;Technische Voraussetzungen der heimparenteralen Ernährung;176 9.6.5.3;Komplikationen der heimparenteralen Ernährung ;176 9.6.5.4;Infektion;176 9.6.5.5;Metabolische Aspekte;177 9.6.5.6;Leberverfettung/-fibrose/-insuffizienz;177 9.7;16Interdisziplinäres Ernährungsteam;180 9.7.1;16.1 Ernährungsteams wo stehen wir in Deutschland?;180 9.7.2;16.2Mitglieder des Ernährungsteams;180 9.7.3;16.3Aufgaben und Kompetenzen des Ernährungsteams;182 9.7.3.1;Ärztliches Personal;183 9.7.3.2;Ernährungsfachkraft;183 9.7.3.3;Pflegekraft;183 9.7.3.4;Pharmazeut;184 9.7.4;16.4Nutzen und Kosteneffizienz von Ernährungsteams;184 9.7.5;16.5Ambulante Ernährungsteams;185 9.7.6;16.6Herausforderung der Etablierung eines Ernährungsteams;185 9.8;17Pharmakologische Therapiemaßnahmen;188 9.8.1;17.1Grundlagen;188 9.8.2;17.2 Vermeidung ungünstiger Arzneimittelnebenwirkungen;188 9.8.3;17.3 Ausnutzung günstiger Arzneimittelnebenwirkungen;189 9.8.4;17.4Orexigene Therapie;189 9.9;18Immunonutrition, spezifische Supplementierung;191 9.9.1;18.1Konzept Immunonutrition;191 9.9.2;18.2Wirksame Substanzen;191 9.9.2.1;Glutamin;191 9.9.2.2;Arginin;192 9.9.2.3;Glycin;192 9.9.2.4; n-3 PUFA (Fischöl);192 9.9.2.5;Nukleotide;192 9.9.3;18.3Kombination aus n-3 PUFA, Arginin und Nukleotiden;192 9.9.3.1;Chirurgie;192 9.9.3.2;Kritisch Kranke;193 9.9.4;18.4Kombination aus n-3 PUFA, .-Linolensäure und Antioxidanzien;194 9.9.5;18.5n-3 PUFA;195 9.9.5.1;Kritisch Kranke;195 9.9.5.2;Tumorkachexie;195 9.9.5.3;Chronisch entzündliche Darmerkrankungen;195 9.9.5.4;Kardiologie;196 9.9.6;18.6Glutamin;196 9.9.6.1;Kritisch Kranke;196 9.9.6.2;Kurzdarm;196 9.9.7;18.7Kombination von Glutamin, Glycin, Butyrat und Antioxidanzien;196 9.9.7.1;Kritisch Kanke;196 9.10;19 Praktische Umsetzung im Krankenhaus Ka
sseler Modell ;199 9.10.1;19.1Einleitung;199 9.10.2;19.2Zielsetzungen;199 9.10.3;19.3 EU-Empfehlungen fünf Hauptfaktoren;200 9.10.4;19.4Grundprinzipien;200 9.10.4.1;Vorbemerkungen;200 9.10.4.2; Wichtige Voraussetzungen Grundsatzentscheidungen;201 9.10.4.3;Ernährungsteam;202 9.10.4.4;Etablierung interner, interprofessioneller Strukturen;202 9.10.4.5;Anschaffungen, Ausstattung;203 9.10.4.6;Frühzeitige Erfassung;203 9.10.4.7;Regelmäßige Kontrollen;204 9.10.4.8; Krankenhausernährung Kostformenkatalog;206 9.10.4.9;Kooperationsstrukturen;206 9.10.5;19.5 Individualisierte Patientenversorgung Das Kasseler Modell;207 9.11;20 Unter- und Mangelernährung in der niedergelassenen Praxis;215 9.11.1;20.1Prävalenz;215 9.11.2;20.2Ursachen der Mangel- und Unterernährung ;216 9.11.3;20.3 Spezielles Problem in der Praxis Eiweißmangel;216 9.11.4;20.4Mangel im Überfluss;217 9.11.5;20.5Diagnostik;218 9.11.5.1;Anamnese;218 9.11.5.2;Klinische Untersuchung;218 9.11.5.3;Screeninginstrumente;219 9.11.5.4;Laborwerte;219 9.11.6;20.6Therapie;219 9.11.6.1;Ernährungsberatung;220 9.11.6.2;Schwerpunkt Eiweißzufuhr;220 9.11.6.3;Trink- und Sondennahrung;222 9.11.6.4; Naturheilkundliche und komplementärmedizinische Maßnahmen Praxistipps;223 9.11.7;20.7Spezielle Indikationen;223 9.11.7.1;Mangel-/Unterernährung im Alter;223 9.11.7.2; Mangel-/Unterernährung bei chronisch Kranken;224 9.11.7.3;Mangel-/Unterernährung in der Schwangerschaft und Stillzeit;224 9.11.7.4; Mangel-/Unterernährung bei einseitiger Ernährung (Diäten, Vegetarismus);224 9.12;21Unter-/Mangelernährung im G-DRG-System;226 9.12.1;21.1G-DRG-System;226 9.12.2;21.2 Abbildung der Ernährungsmedizin im DRG-System;226 9.12.3;21.3 Unter-/Mangelernährung im G-DRG-System;227 9.12.4;21.4Mit Unter-/Mangelernährung assoziierte Kosten;230 9.12.5;21.5Ausblick;231 10;IIIMultidisziplinäre Sichtweisen;234 10.1;22Ethische Aspekte;235 10.1.1;22.1Normative Grundsätze ärztlichen Handelns;235 10.1.1.1;Die ärztliche Indikation;235 10.1.1.2;Die Einwilligung des Patie
nten;236 10.1.1.3;Der nicht einwilligungsfähige Patient;236 10.1.2;22.2 Künstliche Ernährung: disponible Behandlung oder unverzichtbare Basisbetreuung?;237 10.1.3;22.3Indikation zur künstlichen Ernährung bei Wachkoma und Demenz;237 10.1.3.1; Künstliche Ernährung bei Patienten mit fortgeschrittener Demenzerkrankung;238 10.1.3.2;Künstliche Ernährung bei Patienten mit apallischem Syndrom;238 10.1.4;22.4Konflikte bei der Umsetzung des Patientenwillens;239 10.1.4.1;Verbindlichkeit der Patientenverfügung bei Wachkoma und Demenz?;239 10.1.4.2; Vorausverfügter versus natürlicher Wille;240 10.1.4.3;Umgang mit Nahrungsverweigerung;241 10.1.5;22.5 Ethische Entscheidungsfindung im Einzelfall;241 10.2;23Juristische Aspekte;245 10.2.1;23.1Von der Mitwirkung des Juristen bei dem ärztlichen Denkprozess;245 10.2.2;23.2Die Indikation;245 10.2.2.1;Die medizinische Indikation;245 10.2.2.2;Die ärztliche Indikation, die Therapiefreiheit des Arztes;246 10.2.2.3;Zum Therapieabbruch bei Fortfall der Indikation;247 10.2.2.4;Wer stellt die Indikation?;247 10.2.3;23.3 Die Einwilligung des Patienten;248 10.2.3.1;Der informed consent;248 10.2.4;23.4Patientenverfügung und Behandlungswunsch;248 10.2.4.1;Patientenverfügung;248 10.2.4.2;Der Behandlungswunsch;249 10.2.4.3;Über den Umgang mit Patientenverfügungen und Behandlungswünschen;250 10.2.4.4;Genehmigung des Betreuungsgerichts;251 10.2.4.5;Widerspruch zwischen indizierter therapeutischer Maßnahme und Patientenverfügung ;251 10.2.4.6;Behandlungswünsche und die mutmaßliche Einwilligung;252 10.3;24Ökonomische Aspekte;254 10.3.1;24.1Grundlagen;254 10.3.1.1; Unter-/Mangelernährung als Kostenfaktor;254 10.3.1.2;Notwendigkeit und Dauer eines Krankenhausaufenthalts;255 10.3.1.3;Essen verwerfen im Krankenhaus;255 10.3.2;24.2Konkrete Kostenkalkulation;255 10.3.2.1;Systematische Studien zu Kosten;255 10.3.2.2;Interventionsstudien;257 10.3.2.3; Studien zu betriebswirtschaftlichen Kosten von Unter-/Mangelernährung im DRG-System;258 10.3.3;24.3 Finanzielle F
olgen für das Gesundheitssystem volkswirtschaftliche Konsequenzen;259 10.3.4;24.4 Gesundheitspolitische Konsequenzen Forderungen der EU;260 10.3.5;24.5 Schlussfolgerungen für die Praxis;260 10.4;25Ernährungsmanagement aus der Sicht der Pflege;263 10.4.1;25.1Pflegediagnostik: Erkennen von Mangelernährung und ernährungsrelevanten Gesundheitsproblemen;263 10.4.2;25.2Pflegeinterventionen;265 10.4.2.1; Kompensation von körperlich oder kognitiv bedingten Beeinträchtigungen;265 10.4.2.2;Appetitsteigerung;266 10.4.2.3;Umgebungsgestaltung;266 10.4.2.4;Essensangebot;267 10.4.3;25.3 Bedeutung und Verantwortlichkeit der Pflege im interdisziplinären Team;268 10.4.4;25.4Zentrale Aufgabe der Pflege;269 10.4.5;25.5Implementierung von Expertenstandards;270 10.5;26 Sichtweise eines Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK Bayern);272 10.5.1;26.1 Externe Qualitätssicherung in der Pflege Gesetzliche Grundlagen;272 10.5.2;26.2 Erfahrungen aus den Qualitätsprüfungen zum Umgang mit Ernährungsmanagement in den stationären und ambulanten Pflegeeinrichtungen;272 10.5.2.1;Stationäre Pflegeeinrichtungen;273 10.5.2.2;Ambulante Pflege;273 10.5.3;26.3 Grundzüge der Qualitätsprüfungen nach 114 SGB XI;274 10.5.3.1;Stationäre Pflegeeinrichtungen;274 10.5.3.2;Ambulante Pflegeeinrichtungen;275 10.6;27 Gesundheitspolitische Aspekte Forderungen der EU;277 10.6.1;27.1Einleitung;277 10.6.2;27.2Gesundheitspolitisch relevante Fakten;278 10.6.3;27.3Resolution des Europarats;279 10.6.4;27.4European Nutrition for Health Alliance (ENHA);280 10.6.5;27.5 Prag-Deklaration vom 12. Juni 2009;280 10.6.6;27.6Konsequenzen für die Gesundheitspolitik;281 11;IVSpezielle Patientengruppen, multimodale Therapiekonzepte;284 11.1;28Geriatrie, Altenpflege;285 11.1.1;28.1Alter und Altern;285 11.1.1.1;Demografie;285 11.1.1.2; Besonderheiten im Alter Gebrechlichkeit und Multimorbidität;285 11.1.1.3;Lebens- und Versorgungssituation im Alter;286 11.1.1.4;Altersveränderungen;286 11.1.1.5;Veränderungen in der Regulation der
Nahrungsaufnahme: Altersanorexie ;286 11.1.1.6;Altersveränderungen der Körperzusammensetzung Sarkopenie;286 11.1.1.7;Weitere Altersveränderungen mit Auswirkungen auf die Ernährung;287 11.1.2;28.2Prävalenz von Mangelernährung im Alter;287 11.1.2.1; Selbstständige Senioren im Privathaushalt;287 11.1.2.2;Altenpflege;288 11.1.2.3;Geriatrie;288 11.1.3;28.3 Ursachen von Mangel&privat_Trennung;ernährung im Alter Spezielle Probleme in Geriatrie und Altenpflege;289 11.1.3.1;Altersveränderungen;289 11.1.3.2;Begleiterscheinungen des Alterns;289 11.1.3.3;Ernährungsverhalten;290 11.1.3.4;Spezielle Probleme in Institutionen;290 11.1.4;28.4Erfassung von Mangelernährung im Alter;291 11.1.4.1;Allgemeine Anmerkungen;291 11.1.4.2;Altersspezifische Besonderheiten einzelner Methoden ;291 11.1.4.3;Anamnese;291 11.1.4.4;Klinische Untersuchung;292 11.1.4.5;Anthropometrische Parameter;292 11.1.4.6;Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA);293 11.1.4.7;Ernährungsabhängige Blutwerte;293 11.1.4.8;Funktionelle Parameter &privat_ZE;und Leistungsfähigkeit;293 11.1.4.9;Screening-Instrumente;293 11.1.4.10;Nahrungsaufnahme Ess-/Trinkprotokolle;294 11.1.4.11;Ernährungsbedürfnisse;294 11.1.4.12;Praktisches Vorgehen;295 11.1.4.13;Screening;295 11.1.4.14;Assessment;295 11.1.5;28.5Maßnahmen zur Prävention und Therapie;296 11.1.5.1;Ziele der Intervention;296 11.1.5.2; Strategien und Maßnahmen zur Sicherung der Ernährungsversorgung;296 11.1.5.3;Beseitigung der Ursachen;296 11.1.5.4;Umgebungsgestaltung in Institutionen;297 11.1.5.5;Pflegerische Förderung;298 11.1.5.6;Optimierung des Essensangebots;298 11.1.5.7;Trinknahrung;298 11.1.5.8;Sondenernährung;299 11.1.5.9;Parenterale Ernährung ;299 11.1.5.10;Qualitätssicherung der Ernährungsversorgung in Geriatrie und Altenpflege;299 11.1.6;28.6Flüssigkeitsmangel im Alter;301 11.1.6.1;Ursachen, Folgen und Erfassung;301 11.1.6.2;Empfehlungen und Maßnahmen;302 11.2;29Onkologie, Tumorpatienten;305 11.2.1;29.1Inzidenz und Klinik;305 11.2.2;29.2Mangelernährung ist prognosti
sch ungünstig;306 11.2.3;29.3 Ursachen und Folgen der Mangelernährung;307 11.2.3.1;Reduzierte Nahrungsaufnahme;307 11.2.3.2;Malabsorption;307 11.2.3.3;Fatigue, reduzierte körperliche Aktivität und Energiebedarf;308 11.2.3.4;Tumorassoziierte Inflammation;308 11.2.3.5;Verlust an Zellmasse;309 11.2.3.6;Mangelernährung verursacht Immunschwäche;310 11.2.3.7;Tagesenergieumsatz ;310 11.2.4;29.4Screening und Diagnostik;310 11.2.4.1; Erlösrelevante Kodierung von Ernährungsdiagnosen und -leistungen;311 11.2.5;29.5 Therapie der Mangelernährung bei Tumorpatienten ;312 11.2.5.1;Nahrungszufuhr sichern;313 11.2.5.2;Reduktion der Inflammation;314 11.2.5.3;Muskelaufbau/anti-katabole Ansätze;314 11.3;30Chirurgie, perioperative Ernährung;318 11.3.1;30.1Einleitung;318 11.3.2;30.2 Das Fast Track-Konzept aus ernährungsmedizinischer Sicht ;318 11.3.3;30.3Prävalenz und prognostische Bedeutung der Mangelernährung im chirurgischen Patientengut ;319 11.3.4;30.4Indikation zur künstlichen Ernährung;320 11.3.5;30.5 Prästationäre Erfassung des metabolischen Risikos;320 11.3.6;30.6Präoperative Ernährung;321 11.3.6.1;Metabolische Konditionierung;321 11.3.6.2;Immunologische Konditionierung;321 11.3.7;30.7Postoperative Ernährung;322 11.3.7.1;Probleme beim postoperativen Kostaufbau ;323 11.3.7.2;Indikation zur total parenteralen Ernährung ;323 11.3.8;30.8Poststationäre Ernährung;326 11.3.9;30.9Apparative Verlaufskontrolle ;326 11.3.10;30.10Integrierte Versorgung ;327 11.4;31Intensivmedizin;330 11.4.1;31.1Einleitung;330 11.4.2;31.2 Prävalenz der Mangelernährung kritisch Kranker ;330 11.4.3;31.3Stoffwechsel des kritisch Kranken;331 11.4.4;31.4 Klinische Konsequenzen der Mangelernährung des kritisch Kranken;332 11.4.5;31.5 Therapie des mangelernährten kritisch Kranken ;333 11.4.5.1;Therapieziel;333 11.4.5.2;Energiebedarf;333 11.4.5.3; Applikationsweg der Substratzufuhr;336 11.4.5.4;Nicht energetische Substrate, Immunonutrition;336 11.4.5.5;Standardisierung der Ernährungstherapie;337 11.5;32Neurologische
und psychosomatische Erkrankungen;341 11.5.1;32.1Schlaganfall;341 11.5.1.1;Ursachen für Ernährungsprobleme;341 11.5.1.2;Schluckstörungen;341 11.5.1.3;Bewegungsstörungen;342 11.5.1.4;Bewusstseinsstörungen;342 11.5.1.5;Wahrnehmungsdefizite;342 11.5.1.6;Kognitive Störungen;342 11.5.1.7;Appetitstörungen;343 11.5.1.8;Psychische Belastungen (Depression);343 11.5.1.9;Allgemeine Ernährungsprinzipien nach Schlaganfall;343 11.5.2;32.2Amyotrophe Lateralsklerose;343 11.5.2.1;Ursachen für Ernährungsprobleme;343 11.5.2.2;Therapeutische Maßnahmen;343 11.5.3;32.3Multiple Sklerose;344 11.5.4;32.4Parkinson-Syndrome;344 11.5.5;32.5Depression;345 11.5.6;32.6Anorexia nervosa;346 11.5.6.1;Definition;346 11.5.6.2;Therapieziele und -maßnahmen;346 11.5.7;32.7Bulimia nervosa;348 11.5.7.1;Definition;348 11.5.7.2;Spezifische Behandlungsziele und Behandlungsmaßnahmen bei der Bulimia nervosa;348 11.6;33Pädiatrie;351 11.6.1;33.1Prävalenz in der Pädiatrie;351 11.6.2;33.2Krankheitsbedingte Mangelernährung;351 11.6.3;33.3Mangelernährung im Krankenhaus und klinische Zielparameter;352 11.6.4;33.4Diagnostik;352 11.6.4.1;Diagnostische Kriterien;352 11.6.4.2;Diagnostisches Vorgehen;352 11.6.4.3;Screening-Tools für pädiatrische Patienten;353 11.6.4.4;Pediatric Nutritional Risk Score (PNRS);353 11.6.4.5;Subjective Global Nutritional Assessment for children (SGNA);354 11.6.4.6;Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics (STAMP);355 11.6.4.7;Screening Tool for Risk Of Impaired Nutritional Status and Growth (STRONGKids) ;355 11.6.4.8;Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS);355 11.6.4.9;Validierung von Screening-Tools;356 11.6.5;33.5Lücken in aktuellen Leitlinien;356 11.6.6;33.6 Prävention und Therapie der Malnutrition;357 11.6.6.1;Prävention;357 11.6.6.2;Therapieversuche mit erhöhter Energiezufuhr;357 11.6.6.3;Einsatz ausgewogener bilanzierter Formelnahrungen;357 11.6.6.4;Sondenernährung;358 11.6.6.5;Anlage der Sonde;358 11.6.6.6;Sondennahrung;358 11.6.7;33.7Fazit;359 11.7;34Gastroe
nterologie und Hepatologie;361 11.7.1;34.1Auswirkungen der Unter- und Mangelernährung auf die Organfunktion;361 11.7.1.1;Magen;361 11.7.1.2;Pankreas;361 11.7.1.3;Darm;362 11.7.1.4;Leber;362 11.7.2;34.2 Auswirkungen der Krankheit auf Ernährungszustand und Stoffwechsel;363 11.7.2.1;Magen;363 11.7.2.2;Pankreas;363 11.7.2.3;Darm;364 11.7.2.4;Leber;365 11.7.3;34.3Behandlung der Mangelernährung;365 11.7.3.1;Magen;365 11.7.3.2;Pankreas;366 11.7.3.3;Darm;367 11.7.3.4;Leber;368 11.8;35Unter-/Mangelernährung bei Adipositas;372 11.8.1;35.1 Mikronährstoffdefizite bei Adipositas;372 11.8.2;35.2Ursachen der Mikronährstoffdefizite des mangelernährten Adipösen;373 11.8.3;35.3 Mikronährstoffbedarf bei Adipositas;374 11.8.4;35.4 Mikronährstoffstatus nach Adipositastherapie;376 11.8.4.1;Bariatrische Chirurgie;376 11.8.4.2; Mikronährstoffstatus unter Very-low-calorie-diet ;377 11.8.5;35.5 Ernährungskonzepte in der ernährungsmedizinischen Praxis ;377 11.9;36 Ernährung am Lebensende Palliativmedizin, das PEG-Dilemma ;380 11.9.1;36.1 Palliativmedizin Grundsätze und Ziele;380 11.9.1.1;Grundsätze;380 11.9.1.2;Ziele;381 11.9.2;36.2Ernährung in der Palliativmedizin;381 11.9.2.1;Besonderheiten;381 11.9.2.2;Drei Grundsatzfragen;382 11.9.3;36.3 To PEG or not to PEG? Ernährungsmedizinische Behandlungsmöglichkeiten;383 11.9.4;36.4Terminalphase;385 11.9.4.1;Terminale Dehydratation;385 11.9.4.2;Rehydratationsversuch;385 11.9.5;36.5Tumorpatienten;386 11.9.6;36.6Künstliche Ernährung;387 11.9.6.1;PEG-Sonde;387 11.9.6.2;Klinische Effizienz;387 11.9.6.3;Lebensqualität;388 11.9.6.4;Ethische Grenzen;389 11.9.6.5;Demente Patienten;389 11.9.6.6;Das PEG-Dilemma;390 11.9.7;36.7Praktisches Vorgehen ;390 12;VKasuistiken ;394 12.1;37Kasuistiken Geriatrie;395 12.1.1;37.1 Kasuistik 1: Akute Herzinsuffizienz;395 12.1.1.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;395 12.1.1.2;Diagnosen und differenzialdiagnostische Überlegungen;395 12.1.1.3; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;396 12.1.1.4;Verlauf;396 12.1.2
;37.2Kasuistik 2: Multifaktoriell bedingte Malnutrition;396 12.1.2.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;396 12.1.2.2;Diagnosen;396 12.1.2.3; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;397 12.2;38Kasuistiken Onkologie;398 12.2.1;38.1 Kasuistik 1: Junger Patient mit Magenkarzinom Ernährung nach Gastrektomie;398 12.2.1.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;398 12.2.1.2;Klinische Diagnosen und differenzialdiagnostische Überlegungen;398 12.2.1.3; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;399 12.2.1.4;Verlauf;400 12.2.2;38.2 Kasuistik 2: Patientin mit Rezidiv eines Pankreaskarzinoms;400 12.2.2.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;400 12.2.2.2;Klinische Diagnosen und differenzialtherapeutische Überlegungen;400 12.2.2.3; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;401 12.2.2.4;Verlauf;401 12.3;39Kasuistiken Viszeralchirurgie;402 12.3.1;39.1 Kasuistik 1: Adenokarzinom im ösophagogastralen Übergang;402 12.3.1.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;402 12.3.1.2;Klinische Diagnosen;402 12.3.1.3;Therapie- und operative Planung;402 12.3.2;39.2Kasuistik 2: Divertikulitis (Sigma);403 12.3.2.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;403 12.3.2.2;Klinische Diagnosen;403 12.3.2.3;Therapie- und operative Planung;403 12.3.2.4;Verlauf;405 12.4;40Kasuistiken Intensivmedizin;406 12.4.1;40.1 Kasuistik 1: Schweres Unfalltrauma bei Anorexia nervosa;406 12.4.1.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;406 12.4.1.2;Klinische Diagnosen;406 12.4.1.3;Differenzialtherapeutische Überlegungen;406 12.4.1.4; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;406 12.4.1.5;Verlauf;406 12.4.2;40.2Kasuistik 2: Postoperative Multiorganinsuffizienz;407 12.4.2.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;407 12.4.2.2;Klinische Diagnosen;408 12.4.2.3;Differenzialtherapeutische Überlegungen;408 12.4.2.4; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;408 12.4.2.5;Verlauf;408 12.5;41 Kasuistiken Unter- und Mangelernährung bei neurologischen und psychosomatischen Erkrankungen;410 12.5.1;41.1Kasuistik 1:
Schlaganfall;410 12.5.1.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;410 12.5.1.2;Klinische Diagnosen;410 12.5.1.3;Differenzialtherapeutische Überlegungen;410 12.5.1.4;Gestuftes Therapieprogramm;410 12.5.1.5;Ernährungsmedizinische Therapie;410 12.5.1.6;Mundhygiene;412 12.5.1.7;Verlauf;412 12.5.2;41.2Kasuistik 2: Anorexia nervosa;412 12.5.2.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;412 12.5.2.2;Klinische Diagnosen und differenzialdiagnostische Überlegungen;412 12.5.2.3;Differenzialtherapeutische Überlegungen und Therapie;413 12.5.2.4;Stationäre multimodale psychosomatische Therapie;413 12.5.2.5;Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;413 12.5.2.6;Verlauf;414 12.6;42Kasuistiken Pädiatrie;415 12.6.1;42.1 Kasuistik 1: Chronische Gedeihstörung, Zustand nach PEG-Anlage;415 12.6.1.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;415 12.6.1.2;Klinische Diagnosen;415 12.6.1.3;Differenzialtherapeutische Überlegungen;415 12.6.1.4; Ernährungstherapeutische Therapie praktisches Vorgehen;415 12.6.1.5;Verlauf;416 12.6.2;42.2Kasuistik 2: Globale Unterernährung mit ausgeprägter Dystrophie, Ernährungstherapie;416 12.6.2.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;416 12.6.2.2;Klinische Diagnosen;416 12.6.2.3;Differenzialtherapeutische Überlegungen;416 12.6.2.4; Ernährungstherapeutische Therapie praktisches Vorgehen;416 12.6.2.5;Verlauf;417 12.7;43Kasuistiken Gastroenterologie;418 12.7.1;43.1 Kasuistik 1: Hepatologie Leberzirrhose mit Aszites;418 12.7.1.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;418 12.7.1.2;Klinische Diagnosen;418 12.7.1.3;Differenzialtherapeutische Überlegungen;418 12.7.1.4; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;418 12.7.1.5;Klinischer Verlauf;419 12.7.2;43.2 Kasuistik 2: Gastroenterologie chronisch entzündliche Darmerkrankung;419 12.7.2.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;419 12.7.2.2;Klinische Diagnosen;419 12.7.2.3;Differenzialtherapeutische Überlegungen;420 12.7.2.4; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;420 12.7.2.5;Klinischer Verlauf;420 12.8;44 Kasuistiken U
nter-/Mangelernährung bei Adipositas;421 12.8.1;44.1 Kasuistik 1: Beratung eines Adipösen zur Prävention eines Nährstoffmangels;421 12.8.1.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;421 12.8.1.2;Klinische Diagnosen;421 12.8.1.3;Differenzialtherapeutische Überlegungen;421 12.8.1.4; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;421 12.8.1.5;Verlauf;421 12.8.2;44.2Kasuistik 2: Beratung einer Adipösen nach bariatrischer Chirurgie;422 12.8.2.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;422 12.8.2.2;Klinische Diagnosen;422 12.8.2.3;Differenzialtherapeutische Überlegungen;422 12.8.2.4; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;422 12.8.2.5;Verlauf;422 12.9;45Kasuistiken Palliativmedizin, Lebensende;423 12.9.1;45.1 Kasuistik 1: Onkologie stenosierendes Ösophaguskarzinom, supportive PEG-Ernährung;423 12.9.1.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;423 12.9.1.2;Klinische Diagnosen;423 12.9.1.3;Differenzialtherapeutische Überlegungen;423 12.9.1.4; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;424 12.9.1.5;Verlauf;424 12.9.2;45.2 Kasuistik 2: Palliativmedizin fortgeschrittene Demenz, Patientenautonomie;425 12.9.2.1;Vorgeschichte, klinisches Problem;425 12.9.2.2;Klinische Diagnosen;425 12.9.2.3;Diffenzialtherapeutische Überlegungen;425 12.9.2.4; Ernährungsmedizinische Therapie praktisches Vorgehen;425 12.9.2.5;Verlauf;426 13;Sachverzeichnis ;427