Störungen der Geschlechtsidentität

Inhaltsverzeichnis

1. Einleitung.- Der Begriff "Identität".- Störungen der Geschlechtsidentität und ihre soziokulturelle Bedeutung.- Historische und ethnologische Aspekte des Phänomens.- Zur Zielsetzung dieses Buches.- 2. Störungen der Geschlechtsidentität: der heutige Kenntnisstand im Überblick.- 2.1 Definition, Klassifikation und Vorkommen.- Zur Begriffsdefinition und klassifikatorischen Einordnung.- Diagnostische Leitlinien.- ICD 9/10.- Diagnostische Kriterien für Transsexualismus (F 64.0) nach ICD 10.- DSM III/III-R.- Gender Dysphoria Syndrome.- Die in diesem Buch verwendete Terminologie.- Zur Vorkommenshäufigkeit von Geschlechtsidentitätsstörungen.- Bundesrepublik Deutschland.- Erklärungsansätze für die Unterschiede in der geschlechtsgebundenen Inzidenz von Geschlechtsidentitätsstörungen.- 2.2 Die Entwicklung der Geschlechtsidentität und ihrer Störungen.- 2.2.1 Die psychische Entwicklung der Geschlechtsidentität.- Das psychoanalytische Erklärungsmodell der psychosexuellen Entwicklung.- Entwicklung der Geschlechtsidentität bei Jungen.- Theorien über die Entwicklung der Geschlechtsidentität bei Mädchen.- Entwicklungspsychologische Theorien zur Entwicklung der Geschlechtsidentität.- Integratives Erklärungsmodell und Zusammenschau.- 2.2.2 Somatische Grundlagen der Geschlechterdifferenzierung.- Die sexuelle Differenzierung des Gehirns.- Ursachen der gestörten Geschlechtsidentität.- Somatische Erklärungsansätze.- Klinische Syndrome mit atypischer Hormonkonstellation während der Fetalperiode.- Der Einfluss einer pränatalen Exposition von Östrogenen und Gestagenen auf die Geschlechtsidentität und die sexuelle Orientierung.- Der prä- und neonatale Einfluss gonadaler Hormone auf die Ausbildung geschlechtstypischer Verhaltensweisen.- Das Spektrum somatischer Intersex-Syndrome.- Die Bedeutung der H-Y-Antigen-These für die Erklärung der Transsexualität.- Zur Bedeutung der somatischen Grundausstattung für die Entwicklung der Geschlechtsidentität.- Auffälligkeiten des körperlichen Erscheinungsbilds bei Transsexuellen.- Endokrinologische Parameter bei Transsexuellen.- Genetische Befunde zum menschlichen Sexualverhalten.- Endokrinologische Befunde zur sexuellen Orientierung.- Hirnanatomische Befunde zum menschlichen Sexualverhalten.- Die mögliche Bedeutung der Position in der Geschwisterfolge (Birth-Order).- Somatische Erklärungsansätze zur Entwicklung der sexuellen Orientierung.- Zusammenfassung.- 2.2.3 Psychologische Erklärungsansätze des Phänomens Transsexualismus.- Die psychoanalytische Tradition.- Einzelne psychodynamische Bedeutungsgehalte im Überblick.- Transsexualismus als Produkt einer nicht-konflikthaften Entwicklung?.- Stollers Theorien zur Ätiologie der Transsexualität.- Familiendynamische Erwägungen bei Mann-zu-Frau-Transsexualismus.- Zur psychodynamischen Bedeutung des Crossdressing.- Spezifische Aspekte der Psychogenese der Frau-zu-Mann-Transsexualität.- Zusammenfassende Betrachtung der Theorien zur Verursachung von Geschlechtsidentitätsstörungen.- 2.3 Klinische Aspekte von Geschlechtsidentitätsstörungen.- Das differentialdiagnostische Spektrum bei Geschlechtsidentitätsstörungen.- Klinische Subtypen.- Die Bedeutung der sexuellen Orientierung im Hinblick auf die Subgruppierung von Geschlechtsidentitätsstörungen.- Kern-Transsexuelle (Core Transsexuals).- Früher versus später Beginn der Transsexualität.- Primäre/sekundäre Transsexuelle.- Gender Dysphoria Syndrome.- Subsysteme der Geschlechtsidentität.- Blanchards Typologisierungsansätze der Geschlechtsidentitätsstörungen bei Männern.- Einteilungsversuche an hand der sexuellen Orientierung und der Bedeutung von Autogynäphilie.- Zur Bedeutung der sexuellen Aktivität von transsexuell Empfindenden.- Wege in die Geschlechtsdysphorie: klar abgrenzbare Einheiten oder Kontinuum?.- 2.3.1 Die Differentialdiagnosen bei Geschlechtsidentitätsstörungen.- Transvestitismus und der Weg in die Geschlechtsidentitätsstörung.- Zur Ätiologie des Transvestitismus.- Erscheinungsformen des Transvestitismus.- Die Beziehung zwischen Transvestitismus und Transsexualismus.- Behandlungsansätze für geschlechtsidentitätsgestörte Transvestiten.- Psychosen und Geschlechtsidentitätsstörungen.- Dysmorphophobie und Geschlechtsidentitätsstörungen.- Dissoziative Stärungen und Geschlechtsidentitätsstörungen.- Depressionen und Geschlechtsidentitätsstörungen.- Homosexualität und Geschlechtsidentitätsstörungen.- Adoleszentenkonflikte und Geschlechtsidentitätsstörungen.- Paraphilien und Geschlechtsidentitätsstörungen.- 2.3.2 Besonderheiten von Frauen mit Geschlechtsidentitätsstörungen.- Die soziale Situation von Frau-zu-Mann-Transsexuellen.- Psychopathologische Auffälligkeiten bei Frau-zu-Mann-Transsexuellen.- 2.3.3 Psychopathologische Aspekte bei Geschlechtsidentitätsstörungen.- Generelle Angaben zu psychopathologischen Auffälligkeiten bei Geschlechtsidentitätsstörungen.- Partnerschaft und familiäre Beziehungen.- Kommentar.- 2.4 Langzeitverlauf und prognostische Indikatoren von Geschlechtsidentitätsstörungen.- Methodenkritik.- Zur Authentizität der Lebensgeschichten.- Die Studie von Meyer und Reter (1979) und ihre Auswirkungen.- Überblick über die verschiedenen Verlaufstypen bei Geschlechtidentitätsstörungen.- Verlaufsuntersuchungen aus den letzten 35 Jahren.- Wichtige Übersichtsarbeiten.- Rahmenbedingungen einer differenzierten und integrierten geschlechtsumwandelnden Behandlung.- Ungünstige Prädiktoren und Kontraindikationen.- Suizidalität.- (Un-)Zufriedenheit mit der Geschlechtsumwandlung.- Prädiktoren und Wirkfaktoren der geschlechtskorrigierenden Behandlung.- Die Rolle der Sexualität bei Mann-zu-Frau-Transsexuellen und bei Frau-zu-Mann-Transsexuellen nach operativer Geschlechtsumwandlung.- Kommentar.- 2.5 Behandlungsansätze und rechtliche Situation.- 2.5.1 Überblick über den derzeit üblichen Behandlungsgang bei Transsexualität.- Stufen, Techniken und Inhalte der psychotherapeutischen Behandlung Transsexueller.- Verhaltenstherapeutische Behandlungskonzepte.- Zur Bedeutung einer postoperativen psychotherapeutischen Begleitung.- Kommentar.- 2.5.2 Endokrinologische Aspekte in der Behandlung Transsexueller.- Die Hormonbehandlung von Mann-zu-Frau-Transsexuellen.- Die Hormonbehandlung von Frau-zu-Mann-Transsexuellen.- Zur Kritik an der Praxis der gegengeschlechtlichen Hormonbehandlungen.- 2.5.3 Die Transformationschirurgie und ihre Möglichkeiten.- 2.5.4 Die rechtlichen Rahmenbedingungen.- Das Transsexuellengesetz (TSG).- Exkurs: rechtliche Situation der Transsexuellen in anderen Ländern.- Sozialrechtliche Aspekte.- 2.5.5 Richtlinien in der Behandlung Transsexueller.- Die Standards-of-Care der "Harry-Benjamin-International-Gender-Dysphoria-Association".- Standards der Behandlung und Begutachtung in der Bundesrepublik Deutschland.- 3. Persönlichkeitsmerkmale und Prognosekriterien bei Störungen der Geschlechtsidentität: Ergebnisse der eigenen Untersuchung.- 3.1 Hintergrund und Zielsetzungen der prospektiv angelegten Untersuchung.- 3.2 Komponenten der Basiserhebung und der Verlaufsuntersuchung.- Die Untersuchungsinstrumente der Basiserhebung.- Die Bestandteile der Verlaufsuntersuchung.- Beschreibung der Stichprobe.- 3.3 Die Ergebnisse der Basisdiagnostik.- 3.3.1 Die standardisierten Testverfahren.- Das Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI).- Der 16 Persönlichkeitsfaktoren-Test (16 PF).- Der Rosenzweig Picture-Frustration Test (PH).- Das Narzißmusinventar (NAI).- Die Symptom-Checkliste von Derogatis (SCL-90-R).- 3.3.2 Die nicht-standardisierten Untersuchungsinstrumente.- Der Androphilie-Gynäphilie-Index (AGI).- Die Ergebnisse des Androphilie-Gynäphilie-Index (AGI) für die Männer.- Die Ergebnisse des Androphilie-Gynäphilie-Index (AGI) für die Frauen.- Die "Cross-Gender-Fetishism-Scale" (CGF).- Die Ergebnisse des strukturellen Interviews.- 3.3.3 Die Bildung homogener Subgruppen nach den Ergebnissen des Narzißmus-Inventars.- Die Ergebnisse der Cluster-Analysen.- Soziodemographische Merkmale der Cluster.- Die Merkmale der Cluster in den standardisierten Testverfahren.- Die Merkmale der Cluster in nicht-standardisierten Untersuchungsinstrumenten.- Die Merkmale der Cluster im Überblick und in Beispiel-Vignetten.- Fallgeschichte Nr. 1.- Fallgeschichte Nr. 2.- Fallgeschichte Nr. 3.- Fallgeschichte Nr. 4.- 3.4 Die Ergebnisse der Verlaufsuntersuchung.- Darstellung der sozioökonomischen Daten im Verlauf.- Deskriptive Daten im Zusammenhang mit dem Geschlechtswechsel.- Zum Stand der psychotherapeutischen Begleitung/Behandlung.- Zum Stand der gegengeschlechtlichen Hormonbehandlung.- Zum Stand der operativen geschlechtsumwandelnden Maßnahmen.- Zum legalen Status gemäß TSG.- 3.4.1 Die Ergebnisse der Fragebögen.- Der Persönlichkeitsfaktorentest (16 PF).- Die Symptom-Checkliste (SCL-90-R).- Die Checkliste zur Lebenszufriedenheit (CLL).- Die Einschätzung der Outcome-Kriterien.- 3.4.2 Die Analyse von Prädiktorvariablen.- Einfache Zusammenhänge.- Wie lässt sich das Kriterium ,globale Einschätzung des Verlaufs 'vorhersagen?.- 4. Geschlecht und Identität: Zusammenfassung und Ausblick.- 4.1 Zusammenfassung und Diskussion der eigenen Ergebnisse.- Biographische Faktoren und ihre Bedeutung für die Entstehung einer Geschlechtsidentitätsstörung.- Zum Stellenwert der Attraktivität und des eigenen geschlechtsbezogenen Selbstverständnisses.- Körperliche Auffälligkeiten.- Persönlichkeitseigenschaften, psychische Symptombelastung und psychopathologische Merkmale.- Das Profil unserer Patienten in den psychodiagnostischen Verfahren.- Die Ergebnisse zur Symptombelastung und Psychopathologie.- Die psychische Belastbarkeit und der Umgang mit Frustration und Aggression.- Die narzisstischen Selbstregulationsmechanismen.- Geschlechtsunterschiede.- Unterschiede zwischen androphilen und gynäphilen Männern.- Gibt es homogene Subtypen unter unseren Patienten?.- Die Ergebnisse der Verlaufsuntersuchung.- Geschlechtsunterschiede im Verlauf.- Der Einfluss der Persönlichkeitsmerkmale auf die globale Einschätzung des Verlaufs.- Lebenszufriedenheit.- Zur Bedeutung des sozialen Rückhalts.- Die Bedeutung der psychotherapeutischen Begleitung.- Resümee und Implikationen für die Diagnostik und Therapie von Geschlechtsidentitätsstörungen.- 4.2 Das "Projekt Transsexualität".- Zum Stellenwert der Geschlechtsumwandlungsbehandlung.- Iatrogener Transsexualismus?.- 4.3 Der soziologische und gesellschaftspolitische Diskurs.- Zur Soziodynamik des transsexuellen Empfindens.- Gender Blending.- Die Medikalisierung des "Gender Blending".- Gesellschaftspolitische Aspekte des "Gender Blending".- Ein Paradigmenwechsel?.- 4.4 Schlussfolgerungen für die Praxis.- Literatur.